Auditor Médico

I. NATURALEZA DEL PUESTO

Profesional responsable de la evaluación y resolución técnica y médica de las solicitudes presentadas por los agremiados del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica dentro del Plan Salud GALENUS, su labor tiene como finalidad garantizar la validez, congruencia y pertinencia de los documentos médicos remitidos, asegurando que las decisiones emitidas se apeguen a los criterios clínicos, normativos y éticos establecidos.

II. PERFIL PROFESIONAL

• Licenciatura en Medicina y Cirugía.
• Incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, al día con sus obligaciones del colegio.
• 1 a 2 años de experiencia en puestos de auditoría médica preferiblemente, seguros de salud o administración de servicios médicos.

III. COMPETENCIAS GENERALES

• Adaptabilidad y mejora continua
• Comunicación asertiva
• Orientación al cliente
• Planificación y organización

IV. COMPETENCIAS ESPECIFICAS

• Sentido de responsabilidad
• Pensamiento crítico
• Sentido de urgencia

V. CONOCIMIENTOS REQUERIDOS

• Conocimiento en auditoría médica y control de calidad en servicios de salud.
• Conocimiento de las leyes, códigos y procedimientos para el ejercicio legal de medicina.
• Conocimiento en las normativas que le regulan los colegios profesionales.
• Conocimientos en procesos administrativos y presupuestarios.
• Dominio de paquetes Microsoft Office y manejo de base de datos.
• Manejo de herramientas como Google, Zoom, Moodle y Teams.
• Atención al cliente y manejo profesional de situaciones sensibles.
• Capacidad de redacción concreta, clara y precisa

VI. FUNCIONES ESPECIFICAS

-  Analizar las solicitudes de gastos médicos de los agremiados, verificando el cumplimiento de los criterios técnicos y normativos.

- Validar la información general del solicitante y la documentación médica adjunta.

- Revisar las observaciones del revisor de acuerdo con la lista de control establecida.

-Verificar la declaración del médico tratante (nombre, cédula, diagnóstico, sintomatología, firma, sello, código profesional y fecha).

- Revisar recetas, referencias, exámenes y documentos anexos, garantizando la concordancia clínica entre diagnóstico y respaldo médico.

- Redactar observaciones y clasificar los gastos según las líneas de beneficio establecidas.

- Emitir resoluciones aprobando o rechazando solicitudes, con fundamento médico y apego a las normas vigentes.

- Recomendar excepciones en casos debidamente justificados, respetando los términos y condiciones del beneficio.

- Elaborar reportes estadísticos e historiales diagnósticos por agremiado.

- Brindar una atención cortés y profesional al agremiado en la comunicación de resoluciones.

-Atender y gestionar consultas, quejas o inconformidades, procurando soluciones dentro del marco técnico y normativo

- Analizar bases de datos médicas con el fin de generar información de valor que contribuya a la toma de decisiones técnicas y estratégicas del Proyecto GALENUS.

VII. FUNCIONES GENERALES

- Velar por el cumplimiento de la normativa institucional, médica y ética.

- Mantener la confidencialidad de toda la información revisada, garantizando el cumplimiento de los lineamientos establecidos en la Ley No.8968 (información personal, financiera y médica).

- Participar en reuniones o capacitaciones cuando sea requerido.

- Colaborar en la mejora continua de los procesos de auditoría médica.

- Promover una cultura de servicio, respeto y transparencia en la atención al agremiado.

- Realizar todas aquellas funciones inherentes del puesto asignadas por su superior inmediato en proyecto GALENUS, funciones DAF o del colegio.

VIII. JEFATURA INMEDIATA

Dirección Administrativa Financiera

INICIO DE LABORES: ENERO 2026